李海涛教授 博导

中医药认为新冠肺炎是一种寒疫。寒疫指一种时行疾病，传染性强，易引起流行，多从口鼻而入，有特异的病变部位，为病严重，病情凶险，传遍迅速，症状复杂多变。凡春应温而反大寒，夏应热而反大凉，感此非时之气而病，通称时行寒疫。王叔和《伤寒论序列》曰 “从春分之后，至秋分之前，天气暴寒者，皆为时行寒疫”。《医宗金鉴》云：“春应温而反寒，名曰寒疫”，雷少逸说：“其实夏令之寒，是为阴暑之病，秋月之寒，是为秋凉燥气，此说夏秋不病寒疫，然当宗《金鉴》之训”，但雷氏又说：”昔贤人谓夏应热，而反凉，是为非时之气，若果见证与寒疫相合，不妨用寒疫治方”。

2020年春天气候变化剧烈，有雨雪冰冻，时常见“倒春寒”，庚子年，金运太过，少阴相火司天，阳明燥金在泉，初之气（大寒日至春分前2020.1.20-2020.3.19）。”初之气，地气迁，燥将去，寒乃始，蛰复藏，水乃冰，霜复降，风乃至，阳气郁，民反周密，关节禁固，腰膲痛，炎暑将起，中外疮疡，主气是厥阴风木，客气是太阴寒水”。

前一年（2019年）的在泉之气少阳相火已迁移，2019年暖冬的燥热即将过去，2020 年春天会出现严寒天气，蛰虫重新伏藏，河水重新结冰，霜雪复降，寒风刮起，阴寒偏盛，而使阳热之气闭郁于内。今年春天天气走势与此类同，春节前后，出现“倒春寒”，武汉及周边地区，正月初一及二十二日左右出现雨雪冰冻天气，易出现时行寒疫，果然新冠病毒疫情开始漫延。上古医药认为新冠病毒疫情应称为时行寒疫，寒疫发生时，长幼率皆相似，并且互相传染，寒疫之所以互相传染，由所感寒邪之中，或挟厉风，或挟秽湿，症状虽大多与伤寒相似，而其成因则同中有异。

寒疫的症状，一般有憎寒发热、头痛、无汗而身疼、胸闷不饥、或欲呕、或泻，舌质不红，苔白滑，脉浮而紧。较重的则凛寒壮热，或发寒战，头痛甚，不思食，亦不甚渴，或呕吐，或苔白而秽，脉沉紧或浮弦。新冠肺炎初起症状，与此相似，即发热、头痛，甚至有胃肠道症状。

寒疫的治疗，吴坤安主张：“治时疫，当分天气寒暄燥湿，病者虚实劳逸，因证制宜，不可拘泥。如久旱多燥，多温疫流行，则清火解毒，忌用燥剂；如久雨多湿，多病寒疫，或兼吐泻，宜燥湿散寒，忌用润剂。此治时疫之正法”。张潞玉说：“治寒疫当以发散为主，即有宿滞，兼与桔半枳朴，不得滥用里药，倘邪未入里而误与攻下，不无引贼破家之虞，故其始与伏气迵乎不类”。可见寒疫之治则，当以辛温散寒为主，与温疫伏气之治截然有别，一般可用香苏散或复方葱豉汤，重则可用十神汤，或苏羌饮；其挟厉风而发，头痛形寒独甚者，苏羌达表汤或复方葱豉汤，以辛温发散为宣；其挟秽湿而发，呕恶身疼肢懈独甚者，藿香正气散或不换金正气散，以辛淡方透为用。其它，如活人败毒散、生姜汤泡服，若寒疫传变之症，又当分经辨证，随症施治。

新冠肺炎（又称武汉肺炎）,从武汉起疫，武汉地处长江中游，又有汉江、东湖。河网密布，故湿气较大，当地人嗜食辛辣。故易得寒疫（挟湿）之症, 辛辣饮食，会加重病情，导致新冠病毒引致的病毒性肺炎，发病急重，死亡率高。

新冠肺炎又属病毒性肺炎。中医本无肺炎病名，在古代文献中记载的肺气喘满，咳逆上气，气促气紧，及马脾风之类，与现代医学所称肺炎的症状都很相似，《内经 .至真要大论》病机十九条：“诸痿喘呕，皆属于上”，“诸气喷郁，皆属于肺”。这些认识亦与现代医学病理变化在肺相符。肺炎多发于冬日，中医认为是内火与外寒相搏，肺金受制，失于清肃，气不下降，三焦决渎失职，以致饮邪上逆，造成极为严重后果，乃至死亡。

辨证施治：一、辨表里，肺炎初起多在表在上，亦即在肺在卫，其症为发热无汗，面赤，口渴或不渴，气喘咳痰，舌苔薄白或微黄，脉浮数或右大于左。此时当治上不犯中，治表不犯里。迨至在卫不解，转入气分，即传胃传里，其症多见口渴鼻干，舌红苔燥，气粗息促，喘逆膈动，烦躁不安或大便不通，小便短赤，此时仍宜清气，由气透卫，慎毋犯下，诛伐无过。二、辨虚实：实为邪气实，虚为精气脱。首先应注意病人的体质，其次应注意病邪之轻重，病邪轻而体质强者易治，病邪重体质弱者治疗颇难。

新冠肺炎中医称之寒疫，西医称之病毒性肺炎，临床治疗有四法:

一、 宣透法：新冠肺炎在初起时，必须急用此法，不可过早使用寒凝凉血之品。邪有出处。故初起必宣透，用杏苏散（杏仁、苏叶、半夏、茯苓、前胡、枳壳、橘皮、苦桔梗、生姜、大枣），银翘散（银花、连翘、苦桔梗、竹叶、薄荷、生甘草、芥穗、豆豉、牛蒡子），桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、苦桔梗、甘草、芦根），升麻葛根汤（升麻、葛根、芍药、甘草）， 葱豉汤（葱白、淡豆豉）,三拗汤（ 麻黄、杏仁、甘草）等。

二、 表里两解法： 新冠肺炎，初起失于宣透，则病邪由卫而气，以致肺胃同病，表里受邪，内结胸中，此时必须两解，由卫透气，否则表里郁闭，热甚津伤而成陷脱。吴坤安说：“肺有火邪，而太阳感寒------, 宜外散寒邪，内清肺火，咳喘者，麻杏石甘汤妙”。说明表里两解是透邪外达的有效途经。可以选用麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、生石膏、甘草），五虎汤（麻黄、杏仁、生石膏、甘草、茶叶），栀子豉汤（ 栀子、香豆豉），凉膈散（大黄、芒硝、连翘、淡黄芩、甘草、栀子、薄荷、竹叶），三黄石膏汤（生石膏、黄芩、黄连、黄柏、麻黄、淡豆豉、栀子、葱白），小陷胸汤（瓜萎、黄连、半夏），瓜萎薤白汤（瓜萎、薤白、半夏、枳实或白酒生姜）。

三、 清热阴法：新冠肺炎，在使用宣透或表里两解法后，一般只须调和肺胃微兼生津之品即可。若热邪尚盛，阴液受伤，或治疗不当，邪热郁闭而伤阴，则当用清热救阴法，邪热不清，必灼肺胃之阴，清热养阴之法，刻不容缓。方剂：竹叶石膏汤（沙参或西洋参、麦冬、生石膏、法半夏、甘草、粳米、竹叶），白虎汤（生石膏、知母、甘草、粳米），或人参白虎汤（前方加人参），泻白散（桑皮、地骨皮、甘草、粳米），千金苇茎汤（芦根、冬瓜仁、薏苡仁、杏仁或桃仁），玉女煎（ 生石膏、知母、细生地、玄参、麦冬） 及犀角地黄汤（犀角、细生地、丹皮、白勺）之类。

四、 生津固脱法：邪陷不解，正脱津伤，或饮食不洁、或重感风寒，新冠肺炎患者病情反复迁延，而气液两伤，正溃津固，此时惟急扶正气，力救津液，迨正气来复而邪气始有出处。方剂：独参汤（西洋参或人参），参麦散(沙参或西洋参、麦冬)，千金麦门冬汤（麦冬、法夏、沙参或西洋参、甘草、粳米、大枣），益胃汤（沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖）之类，此时用药务在单纯，则力专而取效始快。

新冠肺炎一定要早期诊断、早期治疗、对症用药，不可拖延，这是治疗的关键。另外作为早期预防用药，或密切接触者，处于医学观察期，推荐使用藿香正气口服液。